地塞米松玻璃体内植入剂
- 药品类型
- 西药
- 产品名称
- 地塞米松玻璃体内植入剂
- 药品规格
- 0.7mg
- 转换比
- 1
- 单位
- 盒
- 生产企业
- Allergan Pharmaceuticals Ireland
- 医保支付标准
- 3800
- 省挂网价
- 3800.0000
- 是否基药
- 否
- 限定支付范围
- 限：1.视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿；2.糖尿病性黄斑水肿(DME)。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。
- 支付类别
- 乙类0.2
- 定价方式
- 省局支付价
- 国家药品编码
- XS01BAD085J005010178976
- 执行时间
- 2025-02-01 09:37:32
- 数据上传时间
- 2025-03-03