桑白皮配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装2.22g相当于饮片10g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:1.13

省挂网价:0.9000

支付类别:乙类0.3

国家药品编码:T0006306510010100030

鱼腥草配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装3.00g相当于饮片15g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:1.5

省挂网价:1.2000

支付类别:乙类0.5

国家药品编码:T0002302830010200030

桑寄生配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装100g，相当于饮片600g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:67.5

省挂网价:54.0000

支付类别:乙类0.3

国家药品编码:T0004306520010100030

蒲公英（碱地蒲公英）配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装100g，相当于饮片370g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:46.25

省挂网价:37.0000

支付类别:乙类0.5

国家药品编码:T0002306100010100030

盐车前子（车前）配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装100g，相当于饮片500g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:175

省挂网价:140.0000

支付类别:乙类0.3

国家药品编码:T0006308200010100030

麸炒枳壳配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装2.00g相当于饮片6g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:1.35

省挂网价:1.0800

支付类别:乙类0.3

国家药品编码:T0008302630010200030

泽泻（泽泻）配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装2.50g相当于饮片10g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:2.13

省挂网价:1.7000

支付类别:乙类0.3

国家药品编码:T0006308730010200030

鱼腥草配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装100g，相当于饮片500g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:50

省挂网价:40.0000

支付类别:乙类0.5

国家药品编码:T0002302830010100030

焦山楂（山里红）配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装2.50g相当于饮片5g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:0.69

省挂网价:0.5500

支付类别:乙类0.5

国家药品编码:T0009304050010100030

广藿香配方颗粒

药品规格:聚酯/铝/聚乙烯药用复合膜、袋 每袋装100g，相当于饮片700g

转换比:1

生产企业:辽宁上药好护士药业(集团)有限公司

医保支付标准:157.5

省挂网价:126.0000

支付类别:乙类0.5

国家药品编码:T0005303050010100030